Solfeggio Module

Aurum & Phi Module

Pythagoras Module

Voornaam (volledig) *

Achternaam *

M/V Man Vrouw

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer thuis *

Telefoonnummer mobiel

E-mailadres *

Website

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Functie / Beroep *

Heb je ervaring op Healing/ therapie gebied? *

Hoe heeft u ons gevonden Via internet Via brochure/folder Via vrienden Anders

De kosten van een “Fonoforese Meester module” bedraagt: € 375,- incl. de biologische vegetarische maaltijden en de inwendige verzorging overdag en 's avonds.

Na betaling en inschrijving ontvang je bevestiging van je plaatsing.

Ik betaal op de volgende wijze:

Overschrijving van het totaalbedrag € 375,- direct bij inschrijving.

Overschrijving van € 100,- direct bij aanmelding. De resterende € 275,- voldoe ik uiterlijk een week voor aanvang van de module.

Alle overschrijvingen naar rekening 5150177 ten name van Noorderlicht therapie te Apeldoorn onder vermelding van “Fonoforese module (nummer of datum) ” en je voornaam.

Verantwoordelijkheid: Ik verklaar zelf verantwoordelijk te zijn voor het volgen van de module en voor alle mogelijke consequenties daarvan in mijn persoonlijk functioneren. Ik heb het formulier volledig en na waarheid ingevuld. Tevens verklaar ik akkoord te gaan met de betalingsvoorwaarden door dit formulier te verzenden.

Akkoordverklaring *

Ik regel zelf een slaapplek.

Graag wil ik ondersteuning bij het vinden van een slaapplek: Hotel
Bed & Breakfast
Tent

Ik volg een dieet en wil hiervoor graag contact opnemen met de kok.

Heeft u alle gegevens gecontroleerd en zijn deze juist? Zo ja, kunt u na het invullen van de Captcha code het formulier verzenden.

Voer de code in om het formulier te kunnen verzenden