Inschrijfformulier Fonoforese Basis modules

Inschrijven voor een Fonoforese Basis module

Middels dit formulier kunt u zich inschrijven voor een Fonoforese Basis module.
Let op dit formulier bestaat uit 2 blz. De velden met een * zijn verplichte velden.

Fonoforese Basis module

Fonoforese I

Fonoforese II

Fonoforese IIII

Fonoforese IV

Keuze aantal dagen module

Naast de vijfdaagse module geef ik de mogelijkheid om minder dagen te volgen. Kies hier het aantal dagen wat je graag wilt volgen.

Vijfdaagse module å 575,00 euro

één dag volgen voor 183,00 euro

Twee dagen volgen voor 320 euro

Drie dagen volgen voor 430 euro

Vier dagen volgen voor 550 euro

Persoonlijke gegevens

Voornaam (volledig) *

Achternaam *

M/V Man Vrouw

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer thuis *

Telefoonnummer mobiel

E-mailadres *

Website

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Functie / Beroep *

Heb je ervaring op Healing/ therapie gebied? *

Hoe heeft u ons gevonden

Kosten en betaling

De totale kosten van één vijfdaagse “Fonoforese Basis module” bedraagt: € 575,- .

Deze prijs is inclusief de biologische vegetarische maaltijden, en de inwendige verzorging overdag en ‘s avonds.

Na aanbetaling en inschrijving ontvang je bevestiging van je plaatsing.

Ik betaal op de volgende wijze:

Overschrijving van het inschrijfgeld van € 100,- direct bij aanmelding. De resterende € 475,- voldoe ik uiterlijk een week voor aanvang van de module.

Overschrijving van het totaalbedrag van € 575,- direct bij inschrijving.

Overschrijving van het inschrijfgeld van € 100,- direct bij aanmelding. Het resterende bedrag voldoe ik uiterlijk een week voor aanvang van de module.

Overschrijven van het volledige bedrag voor het aantal dagen dat ik volg

Ik betaal graag per automatische incasso per maand

Betalings gegevens

Alle overschrijvingen naar rekening IBAN: NL14INGB0005150177 ten name van Noorderlicht therapie te Geldrop onder vermelding van “Fonoforese module (nummer of datum) ” en je voornaam.

Verantwoordelijkheid: Ik verklaar zelf verantwoordelijk te zijn voor het volgen van de module en voor alle mogelijke consequenties daarvan in mijn persoonlijk functioneren. Ik heb het formulier volledig en na waarheid ingevuld. Tevens verklaar ik akkoord te gaan met de betalingsvoorwaarden door dit formulier te verzenden.

Akkoordverklaring *

Slaapplek / eten

Ik regel zelf een slaapplek.

Als het mogelijk is overnacht ik graag in het centrum

Ik volg een dieet en wil hiervoor graag contact opnemen met de kok.

Verzenden formulier

Heeft u alle gegevens gecontroleerd en zijn deze juist? Zo ja, kunt u na het invullen van de Captcha code het formulier verzenden.

Voer de code in om het formulier te kunnen verzenden

Je inschrijving voor een Fonoforese Basis module is verzonden en wordt zo snel mogelijk in behandeling genomen. Dank je wel voor je aanmelding.

Lichtgroet,

Noor